來源：天津薊州市友好醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間：2014-04-09 16:35
兒童是全身各器官系統(tǒng)發(fā)育旺盛的時(shí)期，泌尿系統(tǒng)的發(fā)育是全身發(fā)育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，由于 兒童的免疫功能未發(fā)育完善，因此會(huì)出現(xiàn)很多問題，如家長(zhǎng)不注意就會(huì)延誤疾病的診斷和治 療，甚至落下慢性疾病影響兒童的身心健康和未來的發(fā)展。
腎臟是一個(gè)特別的器官，它位于我們腹腔的中間部位，靠近后背的位置。腎臟幾乎沒有痛覺 神經(jīng)，因此一旦發(fā)病不痛不癢沒有感覺，只是偶然體格檢查或生病查尿常規(guī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)異常， 這時(shí)腎臟疾病已得上身。因此，平時(shí)經(jīng)常監(jiān)測(cè)尿液分析是保護(hù)我們腎臟的重要手段。
下面首先給大家介紹一下泌尿系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和腎臟的功能。
一、每個(gè)人有2個(gè)腎臟，分別位于腹腔的中部脊柱的兩旁，成人的腎臟大約12cm長(zhǎng)度，其下 級(jí)處在第2-3腰椎水平，幾乎被后肋包裹，不易受外力傷害。兒童的腎臟從出生時(shí)的3-4cm長(zhǎng) 到成人的12cm大。
腎臟的基本功能有以下幾個(gè)方面：
1、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)
人體每時(shí)每刻都在新陳代謝，在這個(gè)過程中必然會(huì)產(chǎn)生一些人體不需要甚至是有害的廢物， 其中一小部分由胃腸道排泄外，絕大部分由腎臟排出體外，從而維持人體的正常生理活動(dòng)。 此外，腎臟還能把進(jìn)入體內(nèi)的一些有毒物質(zhì)排出體外。有些化學(xué)藥品中毒會(huì)給腎臟造成損害 ，就是因?yàn)檫@些化學(xué)藥品的排除要經(jīng)過腎臟的緣故。如果腎臟有了病，這些對(duì)人體有害物質(zhì) 的排泄受到影響，廢物在體內(nèi)積聚，就會(huì)引起各種病癥。我們把腎臟的這種保留營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 排出毒素的作用形象地稱作“血篩子”。
2、通過尿的生成，維持水的平衡
這是腎臟的主要功能，當(dāng)血液流過腎小球時(shí)，由于壓力關(guān)系，就濾出一種和血漿一樣但不含 蛋白質(zhì)的液體叫原尿。原尿通過腎小管時(shí)又將其中絕大部分水、全部的糖和一部分鹽重新吸 收，送回血液，大部分氮不再吸回。剩下的含有殘余物質(zhì)的濃縮液體就是尿，約占原尿的1% 。正常人一天尿量為1000-2000毫升，一般呈淡黃色，比重在1.003-1.030之間。比重過高、 過低或固定不變，尿量過多過少均有腎功能不全的可能。
3、維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡
腎臟對(duì)體內(nèi)的各種離子（電解質(zhì)）具有調(diào)節(jié)作用。像鈉離子（Na+）的調(diào)節(jié)特點(diǎn)是多吃多排 、少吃少排、不吃不排；對(duì)鉀離子（K+）是多吃多排、少吃少排、不吃照排；對(duì)氯離子 （Cl-）是伴隨Na+的吸收排泄，H+、氨(NH3)的分泌過程來完成。另外腎臟還調(diào)節(jié)磷（P3－ ）、鈣（Ca2+）、鎂（Mg2+）等離子的平衡。這些電解質(zhì)平衡對(duì)體液的滲透壓穩(wěn)定很重要。 另外腎臟對(duì)體內(nèi)酸堿平衡也起調(diào)節(jié)作用，腎臟能把代謝過程中產(chǎn)生的酸性物質(zhì)通過尿液排出 體外，并能控制酸性和堿性物質(zhì)排出的比例，當(dāng)任何一種物質(zhì)在血液中增多時(shí)，腎臟就會(huì)把 增多的部分排出去。同時(shí)腎臟還能制造氨和馬尿酸，以保持和調(diào)節(jié)酸堿平衡。很多腎臟病人 出現(xiàn)酸中毒，就是因?yàn)槟I臟失去了維持體內(nèi)酸堿平衡的功能而產(chǎn)生的。我們不妨把腎臟調(diào)節(jié) 體內(nèi)水分，保持內(nèi)環(huán)境（電解質(zhì)、滲透壓、酸堿度）穩(wěn)定的功能稱作“調(diào)節(jié)器”或“穩(wěn)壓器 ”。
4、調(diào)節(jié)血壓
由腎臟分泌的腎素可使血壓升高，當(dāng)限制鈉攝入或鈉缺乏時(shí)，血漿容量減少和腎臟血液灌注 壓力降低時(shí)，以及直立體位時(shí)，腎素從細(xì)胞中分泌出來，即具有活性，可使血漿中的血管緊 張素原脫肽而成為血管緊張素Ⅰ，再經(jīng)轉(zhuǎn)換酶的作用而成為血管緊張素Ⅱ，通過血管緊張素 Ⅱ和醛固酮的作用，使血壓升高。同時(shí)腎臟分泌的前列腺素又具有使血壓下降的功能，前列 腺素主要是通過增加腎皮質(zhì)血流量，促進(jìn)利尿排鈉，減少外周血管的阻力，擴(kuò)張血管而達(dá)到 降壓的作用。
5、促進(jìn)紅細(xì)胞生成
腎臟皮質(zhì)可分泌促紅細(xì)胞生成素，作用于骨髓造血系統(tǒng)，促進(jìn)原始紅細(xì)胞的分化和成熟，促 進(jìn)骨髓對(duì)鐵的攝取利用，加速血紅蛋白、紅細(xì)胞生成，促進(jìn)骨髓網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放到血中。貧 血的程度與腎衰程度成正比，其血、尿中的促紅細(xì)胞生成素均降低，而用外源性促紅細(xì)胞生 成素，可以糾正腎性貧血。
6、促進(jìn)維生素D的活化
維生素D在體內(nèi)必須經(jīng)腎臟轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-二羥維生素D3才能發(fā)揮其生理作用。腎臟的皮質(zhì)細(xì) 胞含有1位羥化酶，維生素D先在肝臟25位羥化酶的作用下，轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D3，最后在 腎臟1位羥化酶作用下，轉(zhuǎn)化為1，25-二羥維生素D3即活化的維生素D3。它能促進(jìn)胃腸道鈣 磷吸收；可促使骨鈣轉(zhuǎn)移、促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)及軟骨鈣化；促進(jìn)腎小管對(duì)磷的重吸收，使尿磷排 出減少；可抑制甲狀旁腺素（PTH）的分泌。
二、兒童排尿和尿液特點(diǎn)
新生兒生后不久即排尿，最遲可延遲至生后36小時(shí)左右。1.5 ～3 歲小兒主要通過控制尿道 外括約肌和會(huì)陰肌而非逼尿肌來控制排尿；3 歲時(shí)小兒已能通過控制膀胱逼尿肌收縮來控制 排尿，若不能控制膀胱逼尿肌收縮，則可能出現(xiàn)白天尿急尿頻，偶爾尿失禁和夜間遺尿，稱 為不穩(wěn)定膀胱。
嬰幼兒排尿次數(shù)較多，每日10～20次左右，應(yīng)視為正常生理表現(xiàn)，學(xué)齡前和學(xué)齡兒，每日排 尿6 ～7 次，與成人相仿，正常新生兒尿量1 ～3ml （kg.h），每小時(shí)小于1.0ml/kg 為少 尿，每小時(shí)小于0.5ml/kg為無尿。6月嬰兒每日排尿400 ～500ml ，幼兒為500 ～600ml ， 學(xué)齡前兒童600 ～800ml ，學(xué)齡兒童800～1400ml，當(dāng)一晝夜尿量小于400ml ，學(xué)齡前兒童 小于300ml ，嬰幼兒小于200ml時(shí)，即為少尿，一晝夜尿量小于30～50ml時(shí)稱為無尿。
正常情況下小兒尿色呈淡黃色，新生兒出生后1 ～2 天尿色較深略濃，因含粘液和較多的尿 酸鹽，尿酸鹽分解可使尿布染成淡紅色；以后即較清。正常嬰幼兒尿在寒冷季節(jié)放置后可有 鹽類結(jié)晶而使尿變?yōu)榛鞚幔訜峄蚣铀岷竽蚣醋兦澹瑧?yīng)與膿尿、乳糜尿鑒別。正常新生兒尿 中含尿酸鹽多使尿呈酸性，嬰幼兒尿接近中性或弱酸性，pH值為5 ～7。正常新生兒尿比重 較低，為1.006 ～1.008 ，尿滲透壓平均為240mmol/L ，嬰幼兒尿滲透壓為50～600mmol/L ，兒童尿滲透壓通常500 ～800mmol/L ，尿比重通常為1.010 ～1.025.正常兒童尿中可排泄 微量蛋白，正常排泄量小于100mg/d ，超過200mg 為異常。正常兒童新鮮尿沉渣鏡檢，紅細(xì) 胞小于3 個(gè)/HP ，白細(xì)胞小于5 個(gè)/HP ，管型不出現(xiàn)。12小時(shí)尿Addis 計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞小于50 萬，白細(xì)胞小于100 萬。
三、兒童尿液檢查正常值和異常值的臨床意義
1、尿糖(U—Glu)
正常參考值:陰性
臨床意義：陽性，見于糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)、嗜細(xì)胞瘤、胰腺炎、 胰腺癌、嚴(yán)重腎功能不全等。此外，顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗塞等，也可出現(xiàn)應(yīng) 激性糖尿；過多食入高糖物后，也可產(chǎn)生一過性血糖升高，使尿糖陽性。
2、尿酮體(U-Ket)
正常參考值：陰性
臨床意義：陽性，見于糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、子癇、腹瀉、中毒、傷寒、麻疹、猩紅熱、 肺炎、敗血癥、急性風(fēng)濕熱、急性粟粒性肺結(jié)、驚厥等。此外，饑餓、分娩后攝入過多的脂 肪和蛋白質(zhì)等也可出現(xiàn)陽性。
3、尿膽原(URO或UBG)
正常參考值：弱陽性。
臨床意義：陽性，見于溶血性黃疽、肝病等。陰性，見于梗阻性黃疽。
4、尿比重(SG)
正常參考值：1-5歲,1.010-1.014;5-8歲，1.010-1.019；8-14歲，1.010-1.025;14歲以上至 成人，1.002-1.030
臨床意義：增高,見于急性腎炎、糖尿病、高熱、嘔吐、腹瀉及心力衰竭等。降低，見于慢 性腎炎、慢性腎盂腎炎、急慢性腎功衰竭及尿崩癥等。
5、尿蛋白(R-PRO)
正常參考值:陰性。
臨床意義:陽性,見于各種急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、腎移植術(shù)后等 。此外，藥物，汞、鋪等中毒引起腎小管上皮細(xì)胞損傷也可見陽性。
6、紅細(xì)胞(U—BLO)
正常參考值:顯微鏡法,陰性或＜2個(gè)／HP。儀器法,陰性。
臨床意義:陽性或增多,見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染、腫瘤、急慢性腎炎、血小板減少性紫癌、 血友病等。
7、尿白細(xì)胞(U—LEU)
正常參考值：＜5個(gè)／HP。
臨床意義：增高：見于急‘吐腎炎、腎盂腎炎、膀骯炎、尿道炎、尿道結(jié)核等。
8、尿酸堿度(U—pH)
正常參考值：4.5—8.0，均值為6．5。
臨床意義:降低,見于酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病、發(fā)燒、白血病等。此外，—田氯化銨等藥物時(shí) 也可降低。增高,見于堿中毒、輸血后、嚴(yán)重嘔吐、膀骯炎等。
9、尿膽紅素(U-BIL)
正常參考值：陰性。
臨床意義：陽性，見于膽石癥、膽道腫瘤、膽道蛔蟲、胰頭癌等引起的梗阻性黃疸和肝癌、 肝硬化、急慢性肝炎、肝細(xì)胞壞死等導(dǎo)致的肝細(xì)胞性黃疽。
10、尿亞硝酸鹽(NIT)
正常參考值：陰性。
臨床意義：陽性，見于泌尿系感染如膀骯炎、腎盂腎炎等。
