來(lái)源：天津薊州市友好醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間：2014-04-09 16:50
3月13日上午十時(shí)許，中醫(yī)科收治一名11個(gè)月大的患兒，患兒咳嗽吼喘明顯，精神差，呼吸 困難，伴有煩躁，口唇發(fā)紫?；純翰∏槲Ｖ?，接診醫(yī)生仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及行體格檢查。 患兒家長(zhǎng)訴寶寶咳嗽伴吼喘已有3天，在當(dāng)?shù)卦\斷為肺炎并給予輸液治療，但病情一天比一 天加重。
經(jīng)反復(fù)追問(wèn)病史，家長(zhǎng)訴3天前寶寶吃過(guò)豬骨頭湯泡的飯后咳嗽，后來(lái)咳嗽越來(lái)越重。考慮 患兒有呼吸道異物的可能性大，醫(yī)生立即指示帶患兒攜氧急行肺部CT+模擬支氣管鏡檢查。由于患兒煩躁不安，不能平 靜入睡，做CT檢查不配合，醫(yī)師一直守在患兒身邊，安撫家長(zhǎng)和患兒，11點(diǎn)左右終于讓 患兒平靜，順利做好CT檢查。肺部CT+模擬支氣管鏡檢查提示：氣管上段腔內(nèi)異常密度灶， 異物（金屬或骨頭）可能性大。由于患兒病情危重，醫(yī)師放棄下班休息，親自把患兒送 往耳鼻喉科行支氣管鏡檢術(shù)，結(jié)果取出支氣管異物為大小 1.2 ×0.7 ×0.5 cm3的排骨碎塊 ，有膿栓，患兒轉(zhuǎn)危為安。
呼吸道異物是耳鼻喉科臨床常見(jiàn)急危重癥，是兒童傷亡的主要原因之一。該病多見(jiàn)于嬰幼兒 ，超過(guò)2/3的病例發(fā)生在3歲以下兒童。該年齡段小兒牙齒發(fā)育與咀嚼功能不完善，咽喉反射 功能不健全，不能將瓜子、花生、骨頭等嚼碎，在跌倒、哭鬧時(shí)給小兒喂食容易將異物吸入 呼吸道。呼吸道異物主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性嗆咳、喘息、發(fā)熱、憋氣、口唇發(fā)紫等，嚴(yán)重者 可危及生命。由于呼吸道異物容易導(dǎo)致肺部感染，加上有的患兒由于家長(zhǎng)不能準(zhǔn)確敘述異物 吸入史，或由于醫(yī)生對(duì)呼吸道異物的警惕性不高，容易造成漏診、誤診，導(dǎo)致咳嗽反復(fù)發(fā)作 。對(duì)于有明確異物吸入史的患兒借助肺部CT+模擬支氣管鏡檢查，大都能較快明確診斷；對(duì) 于異物吸入史不明但伴有反復(fù)發(fā)作或療效不佳的呼吸道感染（如局限性肺炎、支氣管炎、肺 炎、不明原因的肺氣腫）患兒，當(dāng)行肺部CT+模擬支氣管鏡檢查，以了解有無(wú)呼吸道異物， 以免貽誤病情。
