四肢骨折內固定物斷裂或失效的原因分析
來源：新化市現代醫院 發布時間：2017-12-15 15:34
四肢骨折內固定物斷裂或失效的原因分析
【摘要】目的：分析四肢骨折內固定物斷裂或失效的相關因素；方法：2008年1月—2011年10月對18例發生內置物斷裂或失效臨床資料進行回顧性分析； 結果：骨折未解剖復位或缺損未植骨支撐，內固定選擇及安放位置不當，未及時治療骨不連，術后不正確的功能鍛煉，過早負重及再次外傷是內固定物斷裂或失效的主要原因；結論：良好的復位及固定，正確的功能鍛煉及時處理骨不連，是預防內固定物斷裂或失效的根本措施。
【關鍵詞】四肢骨折 內固定物 斷裂 失效 原因分析
統計我院2008年1月—2011年10月對3235例骨折患者（手足除外）進行內固定手術，其中發生內固定物斷裂或失效18例，現根據臨床資料就其斷裂或失效的原因進行分析報道如下：
1. 資料與方法
1.1 研究對象 根據臨床資料就其斷裂或失效的原因進行分析，本組18例，均為男性，年齡17歲—52歲，平均34.5歲。
1.2 治療方法 均行手術治療，術中取出斷裂或失效的內固定物，根據需要骨折處行自體或異體骨植骨，改用其他內置物固定，其中：交鎖釘8例，自鎖鋼板4例，解剖鋼板4例，外固定架2例。
1.3 結果 發生內固定物斷裂或失效18例中，車禍傷8例，高處墜落傷6例，摔傷3例，重物壓傷1例；閉合性骨折11例，開放性骨折7例； 均為粉碎性骨折。股骨8例，脛骨4例，肱骨3例，鎖骨1例，橈骨1例，股骨頸1例。鋼板斷裂12例，螺釘斷裂鋼板翹起6例，螺釘松動失效2例。骨折復位不良3例，鋼板位置放置不當2例，內置物放置不當2例，骨不連處理不及時3例，術后不適當的功能鍛煉、過早負重、再次外傷8例；二次手術后骨折均愈合。
2 討論
切開復位內固定技術是治療四肢各種骨折的主要治療方法，骨科內置物為骨科醫生行骨折復位固定手術提供了一種手段，骨折內固定術后內置物斷裂或失效是臨床常見的并發癥，內固定物斷裂或失效原因很多，與骨折發生部位、骨折類型、內固定物選擇方式、術中的具體操作及術后功能鍛煉等因素密切相關[1]，而術后發生內置物斷裂或失效不良事件具體關聯性卻難以界定[2]，由于患者不理解，常常引發醫療糾紛。
2.1 骨科內置物產品固有風險
2.1.1 材料因素 任何金屬在外力作用下都會產生應變，均有極限應力和屈服點，外應力作用超過一定極限都會發生金屬疲勞斷裂。實驗證明，鋼板在彎曲應力下比骨骼的強度小25倍，在扭轉應力下強度小20倍[3]，內置物不能替代骨骼的功能，在骨折愈合前，內置物僅起維持骨折復位的穩定性，不能依賴其承受所有應力，在重復的彎曲和扭轉應力作用下鋼板因疲勞易發生斷裂、變形、松動[4]。
2.1.2 設計因素 設計缺陷導致內置物產品存在固有風險，受目前科學技術條件、認知水平、加工工藝等因素的限制，內置物產品在研發過程中不同程度地存在目的單純、設計與臨床實際不完全匹配等。
2.2 患者因素 ⑴患者自身疾病或體質問題，粉碎性骨折血供差、骨折延期愈合或不愈合、肥胖超重、骨質疏松、藥物等影響骨愈合質量內置物松動失效；⑵患者未按醫囑正確進行術后功能鍛煉和康復，使內置物長期重復在彎曲和扭轉應力作用下而發生斷裂；⑶患者未按醫囑正確使用內置物產品，未定期復查X光片了解骨折愈合情況，過早負重導致內置物斷裂或失效；⑷再次外傷。
2.3 醫源性因素
⑴醫生未能嚴格掌握骨科內置物應用的適用癥和禁忌癥；⑵醫生在安裝骨科內置物中未能掌握原則，未按要求使用，如鉆頭大小與螺釘直徑不相匹配，鉆孔后未行絲錐攻絲，容易導致術后螺釘松動拔出失效；⑶安放位置不當，型號選擇錯誤，鋼板原則放置張力側，對抗和轉發壓力為張力，促進骨折愈合，鋼板長度應為骨骼直徑的4-5倍；⑷為保護骨片的血運術中骨折沒有良好的復位，骨缺損處沒有植骨支撐而未恢復骨骼的完整性，骨科內置物所承受的彎曲應力和扭轉應力增大導致內置物斷裂；⑸未重視骨不連的治療，術中骨折復位后有骨缺損，應一期植骨，減少骨不連的發生，術后X線片提示骨不連，應早期植骨促骨愈合，避免鋼板應力集中導致鋼板斷裂。
參考文獻
[1] 王瑜，王善深，魏鐘恩，等.內固定失效的原因分析及防治對策[J].中國現代醫生，2009，47（13）:24--25 .
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[3]Muller ME, Allgower M, Schneider R,等。骨科內固定[M].第三版，北京：人民衛生出版社，1995：10-11，16—17.
[4] 崔海東，呂書軍。骨折內固定物斷裂原因分析[J]。吉林醫學，2008，29（23）：2176—2177.
作者簡介：羅建平，男，骨科主任醫師，主攻創傷、修復、關節外科
