羊水栓塞搶救成功個案報道
來源：天津薊州市友好醫(yī)院 發(fā)布時間：2017-12-15 15:28
羊水栓塞搶救成功個案報道
羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)，引起急性肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或突發(fā)死亡的分娩嚴重并發(fā)癥。病因多為子宮收縮過強或呈強直性，宮內(nèi)壓力高，在胎膜破裂或破裂后不久，羊水由裂傷的子宮頸內(nèi)膜靜脈進入母血循環(huán)所致。其原因是羊水中的有型成分如胎兒胎脂、角化上皮等進入母體血液循環(huán)，激發(fā)內(nèi)源性介質(zhì)及細胞因子、血管活性物質(zhì)引起快速嚴重的過敏樣反應(yīng)，激發(fā)一系列病理變化。
患者杜ⅹⅹ，女，27歲，2011年1月15日因停經(jīng)7月，水腫1月，咳嗽、咳痰20天，“急性左心衰” 搶救治療后4小時入住我院產(chǎn)科。既往：有“甲亢”病史1月，剖宮產(chǎn)手術(shù)5年，否認“高血壓、腎炎、心臟病”病史。臨床診斷：1.妊娠合并甲亢性心臟病 心臟擴大 心功能IV級2. 甲亢3. 妊娠期高血壓－子癇前期重度4.急性支氣管炎。患者于2011年1月17日轉(zhuǎn)入我院心內(nèi)科治療。
患者入住心內(nèi)科后給予“減輕心臟負荷、強心、調(diào)節(jié)甲狀腺功能、降壓、降痙、抗炎”等對癥支持治療后患者病情較前好轉(zhuǎn)，但是2011年1月17日 9：30時在床上解大便時，突然出現(xiàn)自然破膜，隨后即出現(xiàn)氣促、呼吸困難、心悸，大汗淋漓，煩躁不安。立即搶救，緩解肺動脈壓及支氣管痙攣、抗過敏、控制血壓、強心、鎮(zhèn)靜、抗凝等治療。搶救過程中，患者噴吐出大量粉紅色泡沫痰，氧飽和度最低時為14%。臨床診斷：1.羊水栓塞2.胎膜早破；3.妊娠合并甲亢性心臟病 心臟擴大 心功能IV級。根據(jù)患者目前情況，向患者家屬交待病情，并征其同意后，全麻行子宮下段剖宮術(shù)。2011年1月19日11：20 至14 ：15在心內(nèi)科專家監(jiān)護及全麻插管下行子宮下段再次剖宮產(chǎn)術(shù)+全子宮切除術(shù)+左側(cè)輸卵管切除術(shù)，人工破膜，見羊水胎糞樣，Ⅲ度污染，量約100mL，臍帶隱性脫垂，繞頸一周，以手托頭順利取出一男活嬰，外觀無畸形，早產(chǎn)兒貌，體重2100g，重度窒息，斷臍后交新生兒科醫(yī)生搶救處理，臍帶扭轉(zhuǎn)呈螺旋狀，胎盤胎膜自行剝離，娩出完整，子宮卒中，經(jīng)患者家屬同意后行全子宮切除術(shù)+左側(cè)輸卵管切除術(shù)。
羊水栓塞是婦產(chǎn)科造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，發(fā)病兇險、突然，死亡率高達50%～86%。根據(jù)孕婦的臨床表現(xiàn)做出初步診斷，立即搶救。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、做好預(yù)防工作，可減少圍生期母嬰的死亡率。由于我們及時地對產(chǎn)婦行剖宮取胎并切除子宮，消除凝血功能障礙及羊水繼續(xù)進入母體循環(huán)的途徑，為搶救成功打下了基礎(chǔ)，使患者贏得了一線生機。
該產(chǎn)婦在呼吸循環(huán)衰竭發(fā)生后，經(jīng)產(chǎn)科、心內(nèi)科、麻醉科、急診科及ICU等相關(guān)科室的密切配合，團結(jié)協(xié)作，病人病情逐漸趨于穩(wěn)定，轉(zhuǎn)危為安，在搶救產(chǎn)婦的同時，新生兒科醫(yī)護人員對新生兒進行積極搶救，采取保暖、吸氧、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等措施，患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)。此病人的搶救成功，充分展現(xiàn)了天津薊州洪偉友好男科醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平；充分展現(xiàn)了我院專家的實力；充分展現(xiàn)了全院醫(yī)務(wù)人員的團結(jié)、協(xié)作精神；充分展現(xiàn)了天津薊州洪偉友好男科醫(yī)院以“一切為顧客著想的全程、規(guī)范、誠信服務(wù)”的理念。
（谷祥任 申圣春 丁建平供稿）
